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            成人与小儿手术麻醉前禁食和削减肺误吸危险药物使用攻略(2017)

            admin 2019-10-14 239人围观 ,发现0个评论

            概述

            全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射削弱或消失,食道扩约肌的松懈使得胃内容物极易反流至口咽部。

            手术医治或检查患者在承受深度冷静或全身麻醉时,一旦反流物误吸入呼吸道内,可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎,导致患者通气与换气功能妨碍,医治困难,死亡率极高。

            部分麻醉的患者在围麻醉期承受静脉冷静镇痛药物后,其发作反流误吸的危险较高。

            麻醉相关反流误吸的发作率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。因而,承受择期手术医治或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医生、相关专科医生以及患者和家族的高度重视。

            但是,关于婴幼儿、儿童和部分成人,传统的禁食时刻过长(术前晚10时后禁食),可使患者口渴和饥饿等不适感加剧,构成患儿不必要的哭闹或烦躁,严峻时还可呈现低血糖和脱水。

            为确保患者围麻醉期的安全,进步麻醉质量和功率,下降长时刻禁食后脱水及低血糖危险,添加患者围麻醉期的舒适度和满意度,避免延误和撤销择期手术,并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化,咱们结合近三年来临床相关研讨成果,国外相关麻醉学会更新的禁食攻略,将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食攻略》进行更新,并添加削减误吸危险药物运用的内容。

            手术医治或检查麻醉前禁食意图

            1. 削减胃内容物容量,避免胃酸pH值过低,削减围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症危险,或下降其严峻程度。
            2. 避免过度脱水,保持血流动力学安稳。
            3. 避免低血糖。
            4. 避免过度禁食所造成的的饥饿、厌恶吐逆及烦燥不安等不适感。

            手术麻醉前禁食时刻

            手术麻醉前禁食时刻,是指患者需承受手术及相关操作时,施行麻醉前制止经口摄入液体或固体食物的规则时刻。

            日常膳食中的首要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。因为它们的化学结构不同,在胃内被排空的时刻和消化吸收部位也不同。因而,需依据摄入食物品种的不同而拟定不同的禁食时刻。

            表1清饮料及不同食物主张禁食时刻

            清饮料1 ≥2 h
            母乳2 新生儿和婴幼儿≥4 h
            配方奶或牛奶3 ≥6 h
            淀粉类固体食物4 ≥6 h
            脂肪及肉类固体食物d35 ≥8 h

            补白:

            1.清饮料

            清饮料品种许多,首要包含清水、养分丰厚的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁,但均不能含有酒精。

            麻醉前除了对饮料品种有约束外,对饮料摄入的量也有要求,麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg(或总量≤400ml)。

            2.母乳

            母乳内乳糖和不饱满脂肪的含量显着高于牛奶和配方奶,而蛋白质、酪蛋白和饱满脂肪的含量则显着低于牛奶和配方奶,在胃内构成细微的颗粒状乳块,一起母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分,有助于婴幼儿的消化和吸收。

            因而,母乳在胃内的排空时刻显着短于牛奶和配方奶,其排空的均匀时刻为2.43h。

            3.牛奶和配方奶

            牛奶和配方奶的首要成分为牛或其它动物的乳汁,其间酪蛋白和饱满脂肪的含量较高,简单在胃内构成较大的乳块,不利于消化,其在胃内的排空时刻显着善于母乳。

            因而,牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物,需求更长的禁食时刻。

            4.淀粉类固体食物

            首要指面粉和谷类食物,如馒头、面包、面条、米饭等,其首要成分成人与小儿手术麻醉前禁食和削减肺误吸危险药物使用攻略(2017)为碳水化合物,含有部分蛋白质,脂肪含量少。因为胃液内含有淀粉酶和蛋白酶,因而其在胃内的排空时刻显着短于脂肪类食物,其间淀粉类食物的排空时刻短于蛋白类食物。

            5.脂肪类固体食物

            首要指动物脂肪、肉类和油炸类食物,因为其脂肪和蛋白含量高,且胃内缺少相应的消化酶,因而其在胃内的排空时刻显着延伸。

            禁食留意事项

            1.规则的禁食时刻仅适用于无胃肠道动力妨碍的患者或患儿。

            2.婴儿及新生儿因糖原储藏少,禁食2h后可在病房内静脉输注含糖液体,以避免发作低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应弥补液体。糖尿病患者手术时刻应尽或许安排在第一台,如若不能,可在病房内静脉输注液体,并留意监测血糖。

            3.患者在术前2h口服碳水化合物溶液能够避免脱水、进步循环安稳性、下降术后厌恶吐逆的发作,一起下降术后胰岛素反抗的发作。

            4.术前需口服用药的患者,答应在术前1h~2 h将药片研碎后服下并饮入0.25~0.5ml/kg清水,但应留意缓控释制剂禁止研碎服用。

            5.急诊手术患者,一概按饱胃患者麻醉处理。

            6.有下列状况者有必要延伸禁食时刻:

            • 严峻伤口患者,进食时刻至受伤时刻缺乏6h;
            • 消化道梗阻患者;
            • 肥壮患者;
            • 困难气道患者;
            • 颅脑损害、颅内高压、昏倒等中枢神经系统疾病患者。

            7.消化道或其它对术前禁食有特别或更高要求的择期手术患者,应按专科医生要求施行。

            下降肺误吸危险药物运用成人与小儿手术麻醉前禁食和削减肺误吸危险药物使用攻略(2017)

            手术麻醉前运用药物来削减或防备肺误吸和厌恶吐逆危险的效果一向存在争议。近年来的随机对照研讨结果表明,麻醉前运用胃肠振奋剂(胃复安)、按捺胃酸排泄药物、制酸剂、H2受体拮抗与胃肠振奋的复合制剂等,能够削减麻醉前胃内容量和下降胃液pH值,但并无满足依据证明可下降反流误吸的发作率。

            因而,主张术前没有发作反流误吸高危险的患者,不主张惯例运用按捺胃酸排泄药物来下降肺误吸危险。也不主张运用抗胆碱能受体药物来下降肺误吸危险。

            对既往没有严峻术后厌恶吐逆史或无发作厌恶吐逆高危险的术前患者,不主张惯例运用胃肠振奋剂下降肺误吸危险。

            参考文献(滑动检查)

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            3. Eva Lambert and Sharon Carey. Practice Guideline Recommendations on Perioperative Fasting: A Systematic Review. Journal of Parenter Enteral Nutr, 2016, 40(8):1158-1165.
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            配图 | CCO图库

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